慢性肾功能衰竭，四季如何调养？

原创 龙华医院肾病科 龙医传薪

（图片来源：90设计网）

生理状态下，肾脏通过生成尿液，排泄体内的代谢产物，从而维持体内水、电解质和酸碱平衡，此外还可以参与调节血压、造血等生理活动。行使上述功能的肾脏最小单位称为肾单位，当肾单位受到进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损，则称为慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿。

慢性肾功能衰竭的症状常常无特异性，可出现腰部酸痛，食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力或嗜睡，也可见少尿或无尿，并可伴有出血倾向。主要体征包括：①高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰过程中发生，部分患者血压较高，且常规降压效果不佳。②水肿：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。③贫血：当血清肌酐超过300umol/L以上，常出现贫血表现，如颜面苍白，爪甲色白。实验室检查：①肾功能：血肌酐（Scr）＞133umol/L，肾小球滤过率（GFR）＜80毫升/分钟，二氧化碳结合力下降，血尿素氮、尿酸升高。②尿常规：可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。③血常规：出现不同程度的贫血。④血电解质：常表现为高钾、高磷、低钙等。⑤B超：多数可见双肾明显缩小。

慢性肾功能衰竭通常是进行性的肾功能损害，随着肾功能的逐渐减退，最终进入尿毒症终末期。慢性肾衰的进展速度与原发病有关，并常受到诱发因素的影响，出现肾功能的急剧恶化。因此，积极治疗原发病、控制诱发因素、保护残余肾单位，有助于延缓肾功能的恶化。

常见临床表现

分类

具体表现

主要症状

腰部酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力或嗜睡，也可见少尿或无尿，并可伴有出血倾向

高血压

很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰过程中发生，部分患者血压较高，且常规降压效果不佳

水肿

因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水

贫血

血清肌酐超过300umol/L以上，常出现贫血表现，如颜面苍白、爪甲色白

危险因素

危险因素

说明

感染

泌尿系统或其他部位的感染

高血压

严重的未经控制的高血压可使肾损害加重

血容量改变

呕吐、腹泻、失血以及手术和创伤等因素，导致血容量减少，可加重肾衰

肾毒性药物

在原有慢性肾脏疾病的基础上，使用具有肾毒性的药物，可使肾损害加重

尿路梗阻

尿路结石、肿瘤、狭窄及前列腺肥大等，导致尿液排泄不畅，可加重肾损害

脂代谢异常

高脂血症可加速肾小球硬化，表现与动脉硬化血管损害相似

蛋白摄入

大量蛋白摄入，能加速肾功能恶化，而低蛋白饮食能减慢肾功能进行性恶化

四季养生要点

季节

气候特点

养生要点

春季

春三月，阳气渐生，昼夜温差大，万物复苏，细菌繁殖

注意衣衫增减适宜，公园花园少去，居室空气流通，锻炼体质防病；调畅心情

夏季

夏季炎热，烈日当空，易贪凉受冷，也易津液耗伤

出门注意遮阳，多饮水喝粥，忌生冷（饮料、冷饮）；室内空调温度适中

秋季

秋天气候转凉，风大，气候干燥

随时增添衣物，出门常带口罩，多饮温开水，食用水果补充水分，常喝银耳羹以滋养肺阴

冬季

万物静谧，气候寒冷，封藏精气

做好防寒保暖，常温水泡脚。生活起居规律，早睡晚起，不可运动或劳累过度，以免扰动封藏之精气

饮食要点

原则

饮食建议及注意事项

蛋白质、脂肪、碳水化物及热量

选择优质蛋白，限制植物蛋白的摄入量，提高动物蛋白的比例（＞60%），主食可尽量采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以减少蛋白摄入

减少动物脂肪及反式脂肪酸摄入

提倡食用富含多聚不饱和脂肪酸的原榨植物油、鱼油，市售糕点、油炸食品等多含有反式脂肪酸，对心血管有害，应减少摄入

补充足够热量

多食用含热能高而含蛋白质相对低的食品，如麦淀粉、土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。肥胖患者适当限制热量摄入

防治营养不良

营养不良是死亡率增加的危险因素，可加用α-酮酸配合低蛋白饮食预防营养不良的出现

无机盐、水

提高钙含量，尽量限制磷含量；高钾倾向者避免进食含钾高的食物；膳食中钠的供给每天尽量控制在5克左右，病情严重病人据情况而定

食物含钾表

慢性肾功能衰竭患者应少量进食含钾高的食物，尽量以低钾食物为主。

含钾高的食物

多数蔬菜（如油菜、菠菜、菜花、韭菜、西红柿、海带等）

猕猴桃、香蕉、橘子、桃子等

各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等），豆类、菌菇类

浓缩果汁、肉汁

低钠盐

许多调味加工食物(添加了山梨酸钾成分)

含钾低的食物

瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、梨、菠萝

饮食忌宜

饮食忌宜

注意事项

适量食用高蛋白食物

可适量进食奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼等动物蛋白，不宜常食用大豆、黄豆、大青豆和黑豆等豆类，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等植物蛋白

不宜食用高糖食物

如蜂蜜、白糖、红糖、面粉、甘蔗、地瓜、大枣、甜菜等

不宜食用高脂肪食物

如快餐食品、肥肉、巧克力、糖果、糕点、冰淇淋、冰咖啡、奶昔、饼干等

避免辛辣刺激食物

如辣椒、胡椒、芥末、麻辣烫、川菜等

中医辨证用药

中医证型

主要表现

伴随症状

舌脉

常用方药

脾肾气虚

倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏薄

口淡不渴，纳呆腹胀

舌淡有齿痕，苔白或白腻，脉沉细

六君子汤加减

脾肾阳虚

下肢浮肿，纳差便溏，腰膝酸痛，畏寒肢冷

神疲乏力，夜尿频多清长

舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱

济生肾气丸加减

气阴亏虚

神疲乏力，口干唇燥，腰膝酸软

手足心热，大便干燥或稀

舌淡有齿痕，脉沉细

参芪地黄汤加减

肝肾阴虚

目睛干涩，腰膝酸软，口干咽燥

渴而喜饮或饮水不多，大便干，尿少色黄

舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦

杞菊地黄丸加减

阴阳两虚

畏寒肢冷或手足心热，腰膝酸软

浑身乏力，小便黄赤或清长

舌胖润有齿痕，苔薄白，脉沉细

金匮肾气丸或全鹿丸加减

湿浊证

恶心呕吐，胸闷纳呆

口淡黏腻，有尿味

舌红苔黄腻，脉沉缓

小半夏加茯苓汤

湿热证

口干口苦，恶心频频

口臭，小便黄赤

舌红，苔黄腻，脉滑数

黄连温胆汤或四妙丸加减

水气证

面、肢浮肿

胸水、腹水

舌淡胖，苔薄白腻，脉沉弱

五皮饮或五苓散加减

血瘀证

面色晦暗，腰痛固定或呈刺痛

口唇紫暗，肢体麻木

舌紫暗或有瘀点，脉涩或细涩

桃仁四物汤加减

肝风证

头痛头晕

手足蠕动、抽搐痉厥

舌质红，脉弦

天麻钩藤饮加减

膳食调护

（一）西瓜汁

【原料】：西瓜汁、白糖适量。

【制法】：新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。可随意饮食。

【功效】：清热解毒、生津利尿。

（二）绿豆汤

【原料】：绿豆衣或绿豆60克，白糖适量。

【制法】：将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。隔日1次，代茶饮。

【功效】：清热解毒。

（三）扁豆山药粥

【原料】：扁豆15克，山药30克，粳米30克。

【制法】：扁豆、山药、粳米煮烂成粥即成。1日内分顿食用。

【功效】：健脾补肾，温中止泻。

（四）冬虫夏草炖鸡

【原料】：冬虫夏草3～5克，鸡肉30克，生姜3片。

【制法】：冬虫夏草、鸡肉、生姜油盐炖食。

【功效】：补肾温阳。

（五）玉米须、冬瓜赤豆饮

【原料】：玉米须30g，冬瓜皮20g，赤小豆30g。

【制法】：玉米须、冬瓜皮、赤小豆加水500ml，煎煮20分钟，取汁代茶饮。

【功效】 ：补肾利水。

温馨提示：

文章出自于龙华医院联合科学出版社出版的《百病养生大全》，仅供读者预防保健，不作医疗使用。

（文章版权归上海中医药大学附属龙华医院名中医传承办公室所有）

原标题：《[百病养生]慢性肾功能衰竭》

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