基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的基础,对满足群众就近就医需求和维护群众健康起到了不可或缺的重要作用。
为持续加强基层医疗卫生机构服务能力建设,国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司于近日联合发布了《“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动方案》(以下简称《行动方案》)。
《行动方案》中明确了十大重点任务。
一
规范开展能力提升和社区医院建设
《行动方案》指出,2023年,全国达到乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力标准的机构比例达到70%以上,其中东、中、西部省份分别达到85%、60%和40%以上。对2021年前达到能力标准的机构开展“回头看”,确保达到新版标准要求。
根据《行动方案》规定,主要依托社区卫生服务中心开展社区医院建设,可更多地授权地市级卫生健康行政部门开展社区医院评价,严格把握标准,规范复核和评价流程,确保公平公正、结果客观真实。同时也鼓励以省为单位规范达到服务能力标准的乡镇卫生院、社区卫生服务中心标牌,向群众展现服务能力水平,增强基层机构荣誉感和责任感。
二
重点支持建设一批中心卫生院
根据乡村形态发展变化,考虑人口分布、区域位置、交通条件、就医流向等因素,《行动方案》中指出,在东部中部地区人口超过30万、西部地区人口超过20万的县(市)中,在县城之外选建1-2个已达到推荐标准、床位原则上不低于50张或者达到县医院床位数的1/10、具有一定辐射和带动能力的中心卫生院。
同时,这些中心卫生院也要重点加强基础设施、人才队伍、急诊急救、临床专科、特色科室、设备配备、住院床位等建设。有条件的中心卫生院,达到二级医院水平。
三
提升村卫生室服务能力
《行动方案》中指出,要按照“省级统筹、市级指导、县级主责”原则,对照《村卫生室服务能力标准(2022版)》,开展村卫生室服务能力评价,强化和拓展符合功能定位的医疗服务。同时要加快公有产权村卫生室建设,逐步将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。
《行动方案》中也提出,要积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算。以省为单位,2023年达到服务能力标准的村卫生室比例达到20%以上,至2025年达到40%以上。2023年,实现人财物乡村一体化管理的村卫生室比例达到1/3以上,到2025年力争达到50%以上。
四
加强基层卫生人员配备和培训
《行动方案》明确,乡镇卫生院、社区卫生服务中心要根据居民需要和社区医院建设情况,配齐全科、内科、外科、妇科、儿科、口腔、中医、护理、药学、检验、影像、康复、精神卫生防治、心理健康、公共卫生等各类适宜人才。不仅如此,还要稳步扩大农村订单定向医学生培养规模,用好和争取编制资源,从而适应居民服务和业务发展需要。
需要注意的是,根据《行动方案》规定,要进一步落实“定向评价、定向使用”政策,适当提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员中级、高级专业技术岗位结构比例。
同时 《行动方案》中也强调,要面向基层,加强住院医师、全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训。此外,还要加强全科医生转岗培训和中医、护理、药学、医技、康复等医务人员培训。不仅如此还将有计划地选派基层骨干人员赴上级医院进修,进修期间待遇不低于本单位同等条件人员平均水平。
五
提升基层中医药服务能力
为深入实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划,《行动方案》明确提出,要加快推进中医馆建设,加强中医医师配备。
同时为改善基层医疗卫生机构中医药服务条件,参照相关建设标准,创造条件对15%的中医馆完成服务内涵建设,10%的社区卫生服务站、村卫生室设置“中医阁”。此外也将依托县域中医药适宜技术推广中心,面向基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术。
目标是到2025年,社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部设置中医馆、配备中医医师,能够规范开展10项以上中医药适宜技术,100%社区卫生服务站、80%以上村卫生室能够规范开展6项以上中医药适宜技术。
六
补齐医疗应急和传染病应对及儿科等短板
为提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心急救和转诊转运能力,确保与当地紧急医学救援体系建设的统筹衔接,《行动方案》中提出,原则上每个机构至少配备1辆救护车,建设紧急医学救援站点。对于在城市主城区的社区卫生服务中心,可根据城市院前医疗急救体系建设情况统筹配备救护车,满足急救转运需要。
根据《行动方案》规定,达到能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心,不仅要设置标准化的发热诊室(传染病诊室),也要设置可转换的应急物理隔离区和隔离病房(观察室),同时也要配齐配足应急物资并动态更新。对于服务人口较多、服务能力较强的乡镇卫生院,《行动方案》要求,要率先设置发热门诊(传染病门诊)。
根据《行动方案》,乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置符合规范化要求的公共卫生或预防保健科室,其配备的公共卫生人员占专业技术人员编制的比例不低于25%,至少配备1名公共卫生医师。
此外《行动方案》强调,要加强全员传染病和突发公共卫生事件应对处置能力培训,确保其掌握季节性传染病预防、治疗基本知识技能。同时也应在全科医师队伍中普及儿科诊疗知识,尤其是季节性传染病救治内容,从而有效发挥分级分层分流救治的作用。
七
加快基层信息化建设
为加快统筹建设县域卫生健康综合信息平台,推进电子病历、电子健康档案和预防接种等公共卫生信息互联互通共享,《行动方案》要求,以省为单位,2023年建成率达到40%以上,2025年达到80%以上。
同时也要按照基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范要求,提档升级信息化基础设施和设备,乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少明确1名经县级及以上培训合格的专兼职信息管理人员。此外,《行动方案》提出,要用信息化提升法定报告传染病和食源性疾病报送质量,到2025年基本实现在医生工作站自动生成信息并按程序报告。同时也要加快居民电子健康档案向居民个人开放。
不仅如此,《行动方案》指出,要完善基层远程医疗服务网络,实现与上级医院的远程会诊、诊断和培训,推动基层检查、上级诊断、结果互认。以省为单位,2023年远程医疗服务覆盖80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心,2025年基本实现全覆盖,并推进向村级延伸覆盖。
八
改善群众就医体验
《行动方案》明确提出,要规范乡镇卫生院、社区卫生服务中心机构标识,提高视觉形象辨识度,绿化美化环境。同时也要规范统一人员着装,做到言语和善、举止文明、态度热情。
此外,《行动方案》中也提出,要完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心功能布局,探索合理设置全科诊疗(慢病管理)、专科服务、预防保健(妇幼保健)、中医药服务、医学康复等相对集中的服务区,提高服务综合性和连贯性。推行“一人一诊室”,保护患者隐私。
《行动方案》指出,要优化就诊流程,实行预约诊疗,减少服务对象候诊时间,改进挂号、缴费、打印报告等点位布置,减少人员动线交叉流动。同时也要求提供慢性病长期处方服务和缺药登记配送服务,改善药事服务水平。为慢性病患者提供饮食、运动建议,推广非药物治疗方法。设置老年人优先窗口,保留一定的人工服务,改造无障碍通道,提供轮椅、担架等便民设施。
九
加强行风建设
根据《行动方案》规定,基层医疗卫生机构要对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》每年开展一次自查自纠。同时,卫生健康行政部门对基层机构开展自查自纠情况进行抽查指导,三年内实现省级对地市、地市对县区、县区对机构全覆盖。
此外,对违反九项准则的人员,按照相关法律法规给予相应处理,情节严重的,其所在机构不能参加当年申报达到服务能力基本或者推荐标准的复核。深入开展医药领域腐败问题集中整治。
为进一步落实《医疗保障基金使用监督管理条例》要求,《行动方案》提出,乡镇卫生院和社区卫生服务中心要明确专门科室或者人员负责医保管理工作,每年及时开展医保基金有关制度和政策培训及基金使用情况自查,严格实名就医和购药管理。此外,各地也要将行风建设和医保基金使用内部管理作为复核评价重要指标。
十
守牢安全底线
《行动方案》要求,县级卫生健康行政部门对基层医疗卫生机构每年至少开展一次安全生产全员培训,重点包括《安全生产法》《医疗机构消防安全管理规定》《医疗纠纷预防和处理条例》等;对基层医疗卫生机构每年开展一次“安全生产月”活动,对消防安全、房屋安全、网络安全、生物安全、危化品安全等方面风险隐患开展排查,发现问题及时整改,严防涉医违法犯罪,坚决避免各类安全事故发生和造成人员伤亡。
不仅如此,基层医疗卫生机构每年对上年度医疗质量安全、医疗纠纷、医疗事故等情况开展一次分析评价,按照要求参加医疗责任保险或者建立、参加医疗风险基金;每年召开一次领导班子安全生产专题会议,研究部署重点工作,确定预算和资金投入,满足设施设备配置和更新需要,加强安全生产人防、技防、物防。
结语
总体而言,《行动方案》的发布,标志着我国对基层医疗卫生服务体系的重视达到了新的高度。通过这一系列综合性和针对性的措施,不仅将极大地提升基层医疗机构的服务能力和质量,而且将有效改善人民群众的就医体验、增进民生福祉。
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编辑
好医生-闫妍
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来源
好医生综合整理自国家卫健委官网
Reference
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国家卫生健康委员会. (2024年1月23日). 关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知. 检索日期:2024年1月29日, 来自 http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202401/67145c77e61b405eb83e27f96bb1efe4.shtml
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