临床上，口腔修复科医生最头疼的就是遇到全口牙槽嵴一马平川的病人来进行镶牙。牙槽骨的重度吸收导致承托区吸附面积减少，修复后如何尽可能提高全口义齿的固位和稳定都是临床中的重点和难点。
那么，在实际操作过程中，以下这些小tips你掌握了吗？来考考自己吧。
精细印模
采用红膏+藻酸盐用二次印模法取模制作个别托盘，个别托盘用红膏进行边缘整塑后进行终印模的制取。边缘封闭提高了基托与组织面密合和边缘封闭作用，从而提高了全口义齿的固位力。
图1 红膏+藻酸盐二次印模法取模制作个别托盘
图2 个别托盘边缘整塑后
图3 终印模的制备
准确确定颌位关系，获得良好咬合关系
确定颌位关系时，下颌用恒基托，使其可以耐受各方面压力而不变形；同时适当减小垂直距离，一般息止 he 间隙 2~3 mm，对于低平牙槽嵴的情况，息止 he 间隙可增加到 5~8 mm。
由于上下颌骨吸收不均，不以平均分颌间距离来确定 he 平面，用解剖生理方法，适当降低 he 平面，使 he 平面更接近下颌牙槽嵴顶。（原则上：下颌 he 平面前部不低于口角 2 mm，后部不低于舌缘下 2 mm。）
图4 下颌用恒基托确定颌位关系
合理选牙和排牙
一般根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。非解剖式牙使全口义齿在正中 he 时，有较宽的自由度，适用于牙槽嵴条件差，颌骨关系为 II、III 类或不易闭合在稳定正中 he位的情况。目的是减少侧向力，使 he 力主要以垂直方向向牙槽嵴传递，减少侧向力造成的义齿不稳定。
图5 非解剖式牙齿
平衡
全口义齿上下颌做正中咬合时，he 面应均匀广泛接触，前伸和侧方 he 也应分别达到前伸 he 平衡和侧方 he 平衡，才能有利于义齿的稳定。
图6 全口义齿的侧方 he 平衡
理想的基托磨光面
理想的基托磨光面应呈凹面形态，唇颊舌肌作用在基托上能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定。
习惯性下颌前伸 he 的矫正
对于长期全口缺牙的患者，经常有下颌前伸的习惯。为了获得准确的水平位置关系，临床上常规的方法包括：哥特式弓、肌监控仪法、卷舌后舔法、吞咽咬合法等。每种方法各有千秋，无论选择何种方法，操作前，应向患者解释过程，让其明确在整个过程中应如何配合，同时还要适当缓解患者的心理压力；操作过程中，选择正确的手法引导；结束后，要反复多次确认，看是否重复在同一位置，同时在试排牙的过程中，也要进行再次确认。
全口义齿的修复是一个繁琐而又精细的过程，临床上医生应规范操作步骤，不断总结经验，为给患者提供一副舒适、稳定、有效的全口义齿而不断努力。
来源：苏畅 史克牙e汇
